Акне (угри) - причины и лечение у мужчин и женщин

Акне, или угревая сыпь, — одно из самых распространённых хронических неинфекционных кожных заболеваний. При акне на поверхности кожи появляются высыпания: открытые или закрытые комедоны, папулы, пустулы и кисты — иными словами, прыщи. Воспалительные элементы при акне чаще всего появляются на коже лица, верхней части спины и груди, так как в этих местах больше всего сальных желёз.

Болезнь часто встречается у подростков в период полового созревания, но может развиться и во взрослом возрасте.

Разбираемся, из-за чего возникает угревая сыпь и как с ней правильно бороться.

Обычно акне не вредит здоровью и общему самочувствию, но вызывает психологический дискомфорт. Особенно сильно появление прыщей влияет на подростков в период полового созревания. Количество высыпаний определяет их самооценку и поведение в обществе, а в тяжёлых случаях может привести к депрессии и суицидальным мыслям.

Чтобы понять, почему появляются прыщи, нужно разобраться, как устроена кожа и какие процессы в норме в ней происходят.

Кожа — самый большой орган в теле человека. Она участвует в обмене кислорода и углекислого газа, передаёт тактильные ощущения, регулирует температуру тела, синтезирует витамин D, который нужен для усвоения кальция. Одним словом, она выполняет много функций, но главное — служит герметичным барьером между внутренними системами организма и внешней средой.

Кожа состоит из трёх слоёв. Первый и самый глубокий — подкожно-жировая клетчатка, или гиподерма. Она содержит основной жировой запас и сохраняет тепло в теле.

Дерма — второй слой кожи, который отвечает за её эластичность и упругость. Именно в дерме происходят основные обменные процессы.

Самый верхний, роговой, слой кожи — эпидермис. Он состоит из особых клеток — кератиноцитов, которые выполняют роль щита: предохраняют дерму от повреждений, а также удерживают в ней влагу.

Эпидермис непрерывно обновляется: старые кератиноциты отшелушиваются и замещаются новыми. Этот процесс необходим для поддержания защитных функций кожи. Слущивание эпидермиса на всём теле занимает около месяца и происходит в среднем 12–14 раз в год.

Однако эпидермису тоже нужна защита, иначе он будет слишком быстро «изнашиваться». Для этого в коже есть сальные железы, вырабатывающие кожное сало — себум. Это вещество дополнительно увлажняет кожу, поддерживает баланс полезных бактерий на её поверхности, а также защищает от внешних факторов — инфекций, пыли и ультрафиолета.

В норме себум — это жир, по консистенции напоминающий растительное масло. Он с лёгкостью проходит через кожу, как пот, а также удаляется мылом или специальными средствами для умывания.

Однако, если кожного сала вырабатывается слишком много, его состав меняется. Оно становится плотным, похожим на воск. В результате себум не выходит из устьев сальных желёз. Смесь кожного сала и слущивающихся кератиноцитов (клеток кожи) забивает поры, как пробка, и на коже образуются угри.

Более чем в 80% случаев причина акне — генетическая предрасположенность. Заболевание часто наследуется от родителей, у которых акне проявлялось в подростковый период или сохраняется и во взрослом возрасте.

Угревая сыпь может появиться при изменениях в генах, которые кодируют особенности работы сальных желёз, скорость обновления эпидермиса и восприимчивость кожи к андрогенам (мужским половым гормонам, которые вырабатываются и в организме женщин, но в меньшем количестве, чем у мужчин).

При повышенной чувствительности к мужским половым гормонам вырабатывается больше себума, а клетки кожи быстрее отшелушиваются. Смесь вязкого кожного сала и кератиноцитов забивает поры, и в них появляются угри — белые или чёрные точки.

Другой причиной акне, особенно частой у подростков, может быть высокий уровень мужских половых гормонов. В период полового созревания гормональный фон активно меняется и в кровь выбрасывается большое количество андрогенов.

У мальчиков эти гормоны выполняют прямую функцию: участвуют в развитии репродуктивной системы, формировании скелета, мускулатуры и всех тех признаков, которые позволяют внешне отличать мужчин от женщин. У девочек андрогены — это материал для производства женских половых гормонов (эстрогенов) органами репродуктивной системы (яичниками).

Однако «несозревший» подростковый организм часто не знает, что делать с таким количеством мужских половых гормонов, и не успевает их применить или переработать. В результате их быстро поглощает кожа. Дальше всё происходит по уже описанной схеме: вырабатывается много кожного сала, активно слущиваются кератиноциты, забиваются поры и появляются прыщи.

В зрелом возрасте большого количества прыщей на коже в норме быть не должно. Акне у взрослых может говорить об избытке андрогенов — гиперандрогении. Она встречается при некоторых эндокринных патологиях, например при нарушении функций коры надпочечников, которая активно вырабатывает мужские половые гормоны.

Кроме того, у женщин причиной гиперандрогении могут быть заболевания репродуктивной системы — довольно часто уровень мужских половых гормонов повышается из-за поликистоза яичников.

Некоторые кожные инфекции тоже вызывают угревую сыпь. Чаще всего в роли возбудителя выступают бактерии Propionibacterium acnes (пропионибактерия акне) и Propionibacterium granulosum (пропионибактерия гранулосум), а также стафилококки и кожные клещи (например, Demodex). В норме эти микроорганизмы — условные патогены. То есть они не вызывают заболевание, если нет определённых условий. В данном случае микроорганизмы активизируются и начинают вредить при избыточной выработке кожного сала.

Частое умывание — довольно распространённая причина прыщей у людей с жирной кожей. Её обладатели постоянно стремятся убрать лишний себум водой, мылом, спиртовыми лосьонами или влажными салфетками. Однако избыточное очищение кожи — чаще чем два раза в день — провоцирует гиперсекрецию кожного сала, что, в свою очередь, создаёт высокий риск возникновения новых воспалительных элементов и не помогает в борьбе с уже имеющимися высыпаниями.

Использование комедогенной косметики — возможная причина акне. Она забивает поры и препятствует оттоку себума из сальных желёз.

Распространённая комедогенная декоративная косметика — силиконовые базы под макияж и тональные средства, которые улучшают внешний вид кожи за счёт сглаживания неровностей. Из косметики для ухода повышенной комедогенностью обладают средства, содержащие, например, кокосовое, льняное, соевое, минеральные масла, а также ланолин и лауриновую кислоту.

Неправильный уход за кожей приводит к акне не так часто, как другие причины. Дело в том, что у кожи должна быть определённая предрасположенность к образованию прыщей. Но если умываться слишком агрессивными средствами или часто использовать скрабы, пилинги и другие отшелушивающие косметические продукты, барьерная функция эпидермиса нарушится. Пытаясь защититься от грубого внешнего воздействия, кожа будет вырабатывать больше себума, который закупорит поры и создаст благоприятные условия для болезнетворных микроорганизмов.

Механические травмы, в том числе выдавливание угрей и гнойничков, — не первопричина появления прыщей, но фактор, который может привести к увеличению количества высыпаний и развитию акне. Во-первых, при травмировании инфекция проникает глубже в кожу — в таком случае из небольшого прыщика может получиться большая киста. Во-вторых, патоген разносится с руками на здоровые участки кожи и может осесть там. Это спровоцирует появление ещё нескольких прыщей, и так по цепочке.

У новорождённых акне появляется в 20% случаев в первый месяц жизни. Это может быть связано как с изменением гормонального фона ребёнка после рождения, так и с приёмом матерью гормональных препаратов в последний триместр беременности. Обычно высыпания сами исчезают в течение 2 недель и не оставляют следов.

Однако у некоторых детей, чаще у мальчиков, прыщики могут сохраняться и дольше — до года. В таком случае говорят об инфантильном акне, которое может быть связано с наследственным увеличением сальных желёз, повышенной чувствительностью кожи к андрогенам или избытком этих гормонов. Если в младенчестве у ребёнка долго не проходят угри, это может говорить о риске тяжёлого течения акне в подростковом возрасте.

У детей до 7 лет акне развивается редко. Чаще всего появление угрей связано с избытком андрогенов (например, при раннем половом созревании) или другими эндокринными нарушениями.

Ближе к подростковому возрасту акне может возникнуть из-за изменения гормонального фона при половом созревании. Незначительные высыпания, как правило, проходят вместе со стабилизацией уровня гормонов. Однако тяжёлые формы акне требуют обследования и лечения.

Акне различают по типу и количеству высыпаний, а также по степени тяжести.

После выдавливания или самостоятельного прорыва гноя из папул, пустул и кист на их месте остаются расширенные поры. Они делают рельеф кожи неровным и служат дополнительным источником новых комедонов, так как в образовавшиеся полости легко забивается грязь.

Форму акне определяет степень поражения кожи. Чем больше папул и пустул, тем тяжелее болезнь.
Формы акне:

• лёгкая комедональная — на коже есть комедоны открытого и закрытого типа, папул и пустул нет или их немного;
• папуло-пустулёзная лёгко-средней степени — много комедонов (от 10 до 25 штук). Количество папул — от 10 до 20 штук, могут появляться единичные пустулы. Есть пигментные («застойные») пятна, но кист и рубцов нет;
• тяжёлая папуло-пустулёзная или узловатая умеренной степени тяжести — много комедонов (от 26 до 50), папул и пустул (от 21 до 30), узлы и кисты в небольшом количестве (менее 5). Присутствует сильное воспаление, пигментные пятна. На местах высыпаний часто образуются рубцы, иногда келоиды — кожные наросты;
• узловатая тяжёлой степени, конглобатная — много комедонов (более 50), много папул и пустул (более 30), количество узлов и кист — более 5 штук. Наблюдается сильное воспаление и выраженные пигментные изменения кожи, на местах высыпаний образуются глубокие рубцы или келоиды.

Основной признак акне — появление множественных высыпаний. Чаще всего прыщи при акне появляются на лице. Это связано с обилием сальных желёз в этой области, а также с тем, что лицо постоянно открыто — значит, болезнетворные микроорганизмы и пыль с лёгкостью попадают на поверхность кожи.

Ещё акне может распространиться на спину и грудь, если сальные железы в этой области чрезмерно активны и выделяют много кожного сала. В таком случае определённую роль в развитии болезни будет играть одежда: трение и загрязнение пор частицами трикотажа способствует появлению прыщей.

Комедоны, как правило, не доставляют физического дискомфорта, но могут вызвать умеренный зуд. При формировании папул, пустул и кист кожа в поражённых местах краснеет, становится горячей. Появляется боль, которая усиливается при касании или надавливании на прыщ.

Если папул или кист много, может ухудшиться общее состояние пациента: поднимается температура до 38 °C, появляется слабость. После механического удаления гнойных воспалений или при их самостоятельном разрыве на коже образуются ранки. Иногда на месте прыщей остаются тёмные застойные пятна, похожие на синяки. Они долго рассасываются и портят внешний вид.

Кроме того, большинство пациентов с акне отмечают, что их кожа слишком жирная. После умывания она довольно быстро покрывается масляным слоем себума. Особый дискомфорт это доставляет женщинам, использующим декоративную косметику: она начинает скатываться, забиваться в морщинки и поры.

Постакне — самое распространённое осложнение при угревой сыпи. Это изменения кожи, связанные с последствиями разрыва или выдавливания прыщей.

Ещё одно распространённое осложнение акне — атерома, или киста сальной железы. От обычной кисты отличается размерами, а также строением. В отличие от кисты, в атероме накопившееся кожное сало обрастает плотной оболочкой из соединительной ткани и образует твёрдую капсулу.

Иногда атеромы нагнаиваются, самостоятельно разрываются и из них выходит содержимое. Однако если не удалить из-под кожи оболочку, атерома появится снова.

Также при неудачном выдавливании прыща может развиться сепсис (заражение крови) и инфекция распространится по всему организму. Чаще всего такое происходит, когда содержимое пустулы или кисты выдавливается не наружу, а внутрь — в глубокие слои дермы. Оттуда оно попадает в капилляры и в кровоток.

Помимо основных осложнений, акне часто приводит к психологическим проблемам у пациента. Покраснения, воспаления, гнойники и рубцы на лице сильно влияют на самооценку и могут служить причиной насмешек. На фоне переживаний из-за внешнего вида кожи может развиться апатия и депрессия. У некоторых пациентов отмечаются суицидальные мысли.

Как правило, риск психологических проблем зависит от тяжести болезни и ряда других факторов: возможности замаскировать угри, отношения к внешнему виду кожи с акне семьи, друзей и близкого окружения.

Прежде всего врач спросит о жалобах, времени появления симптомов, хронических заболеваниях у пациента и в семье, а также о приёме лекарственных препаратов на постоянной основе.

Затем специалист осмотрит кожу и оценит степень её поражения. Поинтересуется, как именно пациент ухаживает за ней: как часто умывается или моется, какие средства использует для очищения и увлажнения.

Для оценки общего состояния здоровья и силы воспаления врач порекомендует сдать клинический анализ крови, а также соскоб с кожи — он позволит выявить патогенные микроорганизмы.

Диагностикой и лечением акне занимается дерматолог. При необходимости он направит пациента к эндокринологу, гинекологу или другим специалистам.

Акне в лёгкой форме, как правило, лечится препаратами для наружного применения, которые препятствуют образованию новых комедонов.

Также врач может рекомендовать пациенту обратиться к косметологу. Он проведёт комплекс необходимых процедур (чистки, пилинги), а также подберёт косметические средства для домашнего использования и расскажет об этапах правильного ухода за кожей.

При средней степени акне и более тяжёлых формах наружная терапия сочетается с приёмом препаратов внутрь (системная терапия). В первом случае применяются топические ретиноиды, бензоилпероксид, антибактериальные средства, во втором — антибактериальные препараты или изотретиноин.

При выявленных гормональных нарушениях назначают гормональные препараты, в том числе пероральные контрацептивы.

После улучшения состояния пациенту всегда назначается поддерживающая терапия.

В тяжёлых случаях применяется только системная терапия. Пациенту назначают препараты с изотретиноином. Они облегчают отшелушивание клеток кожи, снижают активность сальных желёз и минимизируют риск их закупорки и воспаления. Препараты с изотретиноином безопасны, но обладают рядом побочных эффектов. Лечение такими средствами проводится только по назначению врача и под строгим медицинским контролем дерматолога. Женщинам детородного возраста при такой терапии назначаются надёжные средства контрацепции.

Если у пациента на фоне переживаний из-за акне появились психологические нарушения — неуверенность в себе, апатия, депрессия, проблемы с общением в коллективе, — может потребоваться консультация психолога или психотерапевта.

Оптимальную схему ухода может составить врач-дерматолог или косметолог. Средства и последовательность их применения зависят от длительности заболевания, причин его возникновения и степени поражения кожи. Любой уход включает в себя минимум два этапа: очищение и увлажнение.

На первом этапе ухода важно не нарушить естественную микрофлору и не пересушить кожу, но при этом эффективно удалить загрязнения и кожное сало.

На втором этапе следует использовать некомедогенные увлажняющие средства. Они не забивают поры, помогают сохранить кожу упругой, избежать шелушений. В зависимости от ингредиентов в составе, средства также могут убрать покраснения, снять воспаление и зуд, подсушить пустулы и улучшить цвет лица.

Диета как отдельный способ лечения акне неэффективна. Однако она может ускорить процесс выздоровления или как минимум повлиять на состав кожного сала.

При акне рекомендуется снизить количество углеводов и сахара в рационе, с осторожностью употреблять молочные продукты, отдавать предпочтение растительным маслам и полиненасыщенным жирным кислотам (рыбий жир, омега-3).

Не забывайте, что причины акне у каждого индивидуальны, поэтому обязательно запишитесь на консультацию к врачу.